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坚持三“不”原则 筑牢医保基金安全防线

四川省富顺县医疗保障局 钱石川

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  习近平总书记在2020年4月27日召开的中央全面深化改革委员会第十三次会议强调,医保基金是群众的“救命钱”,一定要管好用好。对于医保部门而言,要管好“救命钱”,就要利用好“三个推进”,做到“不敢、不能、不想”,确保医保基金使用安全。

  推进医疗保障立法,探索惩戒新机制,做到因利剑高悬而不敢骗。“你好,通过大数据筛查和病历抽检,发现你们医院存在分解收费、超标收费和重复收费现象,根据医保协议管理规定,拒付16万医保基金并处以三倍罚金。”医保队伍在日常查处欺诈骗保案件时,由于相应立法缺失,只能通过管理协议规定拒付并处罚金,难以从违法犯罪的角度进行处理。然而单纯的经济处罚不足以打消他们对于医保基金这棵“摇钱树”的觊觎之心,下次他们会更加巧妙设计应对,让医保部门更为头疼。国家部门要针对医疗保障工作出台相应的行政法规,积极探索联合惩戒体系,实现“一处违法,处处受限”,建立相关骗保人群“黑名单”制度,要做到因利剑高悬而“不敢骗”,兜好百姓的“救命钱”。

  推进医保信息化建设,探索“人脸识别+视频监控新技术”,做到因智能监管保驾护航而不能骗。“累死了,今天下午检查了30多个零售药店药品的进销存台账,看是不是存在串换药品、物品现象,腿都要走断了,你说什么时候能有智能系统让我们少跑路啊?”由于智能监管系统信息化程度滞后,使得医保工作人员需要奔波于各大药店核查进销存账目,费时费力,效率低下。要加强信息化水平,做到让“数据多跑路,工作人员少跑路”,充分利用医保系统,搭建零售药店和诊所进销存模块,连接医院自身进销存系统,做到定点医药机构账目数目一目了然;推进人脸识别功能在医保出入院登记中的应用,探索“人脸识别+视频监控”技术应用于查处挂床住院,做到因智能监管保驾护航而“不能骗”,兜牢百姓的“救命钱”。

  推进医保政策多渠道宣传,探索宣传新方式,做到因法制观念增强而不想骗。“医保账户个人余额都是我自己的钱啊,为什么我套现自己的钱就是欺诈骗保?”不少参保群众觉得,个人账户的钱就是自己的,和银行卡余额一样想怎么用就怎么用,别人无权干涉。黑中介借助参保群众这种心理,通过收取“好处费”的形式帮助套现个人账户余额,看似“双赢”的背后,实际上是医保基金的损失。医保部门要推进医保政策多渠道宣传,不能仅局限于开座谈会、培训会,发宣传折页,要多渠道、多形式、多元化宣传。线上可以通过“三微一端”发布短视频、以案说法、开辟医保政策专栏进行宣传,线下组织人员进药店、进医院、进社区、进乡镇、进企业宣传,线上线下相结合,多途径开展医保政策宣传工作。积极探索“红色驿站”成为医保政策宣传“根据地”、“VR+”医保政策宣传“云平台”、“5G+VR”“医保政策学习课堂”,创新宣传方式,让政策学习深入人心,强化法制观念,做到因法制观念增强而“不想骗”,做好医保基金“守门员”职责。
发布人:风云 发布时间:2020-10-4 22:41 收藏 阅读人次:3366

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